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申请院系名称
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申请专业方向
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贴
照
片
处
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是否跨专业
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是 □ 否 □
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姓名
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性别
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证件号码
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出生日期
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民族
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政治面貌
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本科就读院系及专业
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毕业证书编号
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学位证书编号
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工作单位及邮箱
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通讯地址及邮箱
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联系电话
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本科学号
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获奖励处分情况（本科期间和工作期间）
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学术成果及科研情况（本科期间和工作期间）
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申请人承诺
我保证所提交的申请材料完全真实。如有不真实或故意隐瞒，我同意陕西师范大学随时取消我的录取资格，由此造成的一切后果由本人自负。
申请人签名： 年 月 日
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工作单位审核意见
该申请人在我单位工作期间，工作考核 □合格 □不合格。
负责人签字： 工作单位公章
年 月 日
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院系审核意见
负责人签字： 院系公章
年 月 日
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招生单位录取意见
招生单位公章
年 月 日
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